中山一院泌尿團(tuán)隊(duì)成功切瘤保腎

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因左腹疼痛,，56 歲的廣東潮汕人蔡伯,，做 B 超檢查， 發(fā)現(xiàn)左腎有結(jié)石和積水，沒想到,，因這一次體檢,，郝然發(fā)現(xiàn)一個(gè)更大隱患：右腎有陰影！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知他,，是巨大腎癌,，腎腫瘤直徑最大達(dá) 7 厘米，得切腎,，且手術(shù)難度大,。
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最后，中山一院泌尿外科羅俊航教授團(tuán)隊(duì),，在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下,，改良腎血管阻斷技術(shù)，為蔡伯成功切除了巨大復(fù)雜腎腫瘤,，并成功保留了右腎,，降低了他術(shù)后出現(xiàn)高血壓、尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn),。
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專家提醒市民,，像蔡伯這樣的巨大腫瘤，起碼長(zhǎng)了兩三年,，而市民每年只要體檢照腎臟 B 超,，2-3 厘米的腎腫瘤能輕松被捕捉到。因此,，定期體檢還是有必要的,。
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手術(shù)難度達(dá) 11 分最高分為 12 分
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右腎的腫瘤巨大,，最長(zhǎng)直徑超過 7 厘米 , 侵入腎臟中部,，且緊貼腎盞和腎竇血管……輾轉(zhuǎn)求醫(yī)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院后，泌尿外科羅俊航教授團(tuán)隊(duì)為其做了進(jìn)一步檢查,。" 利用國(guó)際上保腎手術(shù)難度 R.E.N.A.L. 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)腫瘤進(jìn)行了評(píng)估,，顯示評(píng)分高達(dá) 11 分（該系統(tǒng)最高分為 12 分，但臨床罕見）,。" 羅俊航感嘆,，腫瘤巨大侵入腎組織、且周邊血管多,，傳統(tǒng)的保腎難度太大,。
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像蔡伯這種情況，無特殊情況,，一般是得腫瘤連同腎臟 " 一刀切 ",。但患者左側(cè)尿路有結(jié)石和積水病史，因此，特別希望能做保腎手術(shù),。
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" 一般 4 厘米以下腫瘤,，保腎基本無問題，4-7 厘米會(huì)選擇性保,，超過 7 厘米的,，保腎難度大，假如無特殊情況,，另一邊的腎健康,，幾乎會(huì)選擇腫瘤帶腎一起切…… " 羅俊航教授告訴記者說。
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蔡伯,，右腎有巨大復(fù)雜腫瘤,，恰恰左腎又不健康，如果將右腎切除后,，未來有尿毒癥風(fēng)險(xiǎn),，長(zhǎng)遠(yuǎn)可能要做腎移植或透析。
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改良腎血管阻斷術(shù)縮短腎缺血時(shí)間

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為了進(jìn)一步降低術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)的尿毒癥,、心腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn),，專家團(tuán)隊(duì)決定排除萬難為其做保腎手術(shù)。
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巨大復(fù)雜腎癌的保腎手術(shù)切除范圍大,、創(chuàng)面深,，為防止術(shù)后出血和尿漏，醫(yī)生需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行精細(xì)縫合,，在這些操作過程中,，應(yīng)用傳統(tǒng)阻斷腎動(dòng)脈主干的保腎手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致較長(zhǎng)的腎缺血時(shí)間,，當(dāng)腎缺血時(shí)間超過 40 分鐘時(shí),，腎臟不可逆的損傷風(fēng)險(xiǎn)將隨之增加。
針對(duì)該患者的情況,，羅俊航教授和陳旭副教授等根據(jù)影像學(xué)信息,，進(jìn)行了腎臟及血管三維重建。首先,，將血管分支,、走向，搞得清清楚楚,。
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" 涉及需阻斷的血管有 4 根,，其中供腫瘤的一條，周邊主要血管有三條…… " 羅俊航告訴記者說,，術(shù)中,，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采取精確阻斷和順序開放多根分支腎動(dòng)脈的策略,，確保了腫瘤的完整切除，同時(shí)明顯縮短了腎缺血時(shí)間,，術(shù)中腎缺血僅 20 分鐘左右,，成功保護(hù)了腎功能。
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達(dá)芬奇機(jī)器人保腎手術(shù)越來越普及
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蔡伯的手術(shù)中,，專家團(tuán)隊(duì)在機(jī)器人三維放大視野幫助下,，可清楚辨識(shí)腫瘤邊界并完整切除腫瘤，并充分發(fā)揮機(jī)器人在精細(xì)縫合上的優(yōu)勢(shì),，避免了視野不清晰,，影響縫合效果導(dǎo)致術(shù)后出血和尿漏的并發(fā)癥。
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" 傳統(tǒng)手術(shù)只有 4 個(gè)自由活動(dòng)維度,，而機(jī)械臂的‘手腕’有 7 個(gè)維度,，且視野能放大 10 倍以上，縫合又快又好,。" 羅俊航教授表示,，達(dá)芬奇輔助手術(shù)在泌尿外科手術(shù)中有很好的表現(xiàn)，去年中山一院泌尿外科近 600 臺(tái)腎腫瘤手術(shù),，80% 采取了保腎術(shù),，機(jī)器人輔助的腎腫瘤切除術(shù)占 30%，達(dá)芬奇機(jī)器人保腎手術(shù)占比逐年提高,。
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" 像蔡伯這樣復(fù)雜難度大的手術(shù),，沒有機(jī)器人的幫助，是很難保腎的,。" 羅俊航教授表示,，但目前醫(yī)院僅一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人，所有?？贫荚谑褂?，并非想用就能用上，有時(shí)只能半夜或利用周末,、假期接臺(tái)手術(shù),。據(jù)介紹，機(jī)器人輔助的手術(shù),，廣州仍未納入醫(yī)保，費(fèi)用需加 2-3 萬元,。

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新快報(bào)訊 記者黎秋玲 通訊員彭福祥 梁嘉韻 韋錦煥

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2020-05-14